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왜 치료비 지급이 지연되나요?....건강보험심사평가원

등록일 : 18-09-03 18:10

조회 : 856

"왜 치료비가 아직까지 지급 안됐나요?...언제쯤 처리 되나요?" 공제조합과 합의 후 개인보험 청구를 위해 피해자가 공제조합으로 전화해서 하는 질문입니다.

"합의를..퇴원을..언제 했는데 지금까지도 종결이 안됐다는 말이요?" 공제처리 한 조합원이 자부담 면책을 위해 공제조합으로 전화해서 하는 질문입니다.


1. 왜 이렇게 치료비 지급이 늦어지는 걸까요?

   2013년 7월 이전에는 병원에서 교통사고 환자에 대한 진료비를 보험사와 공제조합으로 청구하여 이를 개별 심사하여 지급하였으나, 2013년 7월부터는 건강보험심사평가원으로 자동차보험 진료비 심사업무가 일원화 되어 의료기관이 자동차보험 진료비를 건강보험심사평가원으로 청구하고 그 결과에 따라 보험회사 및 공제조합이 진료비를 지급하고 있습니다. 이와 같이 진료비 심사업무가 일원화 되면서 통상 치료비 지급까지 약 50일이 소요되고 있습니다.


2. 위탁배경


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3. 자동차보험진료수가 청구-심사-지급 업무흐름도

「자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정」(국토교통부 고시 제 2015-407호, 2015. 6. 23.)

 

의료기관이 자동차보험 진료비를 심사평가원으로 청구하고 그 결과에 따라 보험회사 및 공제조합이 진료비를 지급, 이의제기는 심사결과 통보일로부터 25일 이내 가능.

 

 

※ 위와 같이 치료비 심사업무가 건강보험심사평가원으로 일원화 되어 결정, 지급까지 약 50일이 소요되고 있습니다.  

 

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